牙齒該長卻沒長怎麼辦？淺談阻生齒的診斷與治療

 十歲的林小妹（化名）由媽媽帶著前來矯正科求診，主因是在最近的牙科定期檢查時由一般牙科醫師發現有尚未長出的犬齒，且由環口X光片看起來萌發方向異常因此建議進行矯正評估 (圖一)。經過完整的矯正前評估以及斷層掃描檢查後發現兩顆牙齒的位置在上顎顎側，並且已往正中門牙方向生長；因此決定使用手術暴露，搭配矯正牽引方式將阻生的犬齒拉出，經過兩年的矯正治療將犬齒拉至定位以及全口排列整齊，術後利用固定式維持器與活動維持器維持(圖二)。

阻生齒為常見的兒童及青少年尋求矯正的原因，在不同的牙位其好發程度不同；發生率在上顎犬齒最為常見大約介於2-3%左右，在下顎第二大臼齒約1-2%左右。阻生齒的治療根據不同的牙齒型態、顱顏特徵、美觀需求與未來致病風險，可以分為幾種治療方式：拔除、矯正治療、手術轉植扶正。至於何者為最恰當的處理方式？矯正的術式為何？其考量因素如上述繁多，還是要由齒顎矯正專科醫師評估，輔以阻生齒區域斷層掃描(CBCT)的結構與位置分析，才能給予患者最佳的治療建議，與有效矯正裝置的規劃。

此外，阻生齒的預後與開始治療的時機點有很大的相關性；為了避免發現的太晚，導致萌發中的牙根形狀產生彎曲(Dilaceration)而影響預後，建議混合齒列孩童，每半年定期由牙醫師檢查以便早期發現阻生齒。如發現有萌發異常後再轉由矯正科醫師評估即可。

最後，臨床上看起來阻生的牙齒也有另外幾種可能的病理狀態，包括沾黏(Ankylosis)以及原發性萌發失敗(Primary failure of eruption, PFE)。如有上述這兩種狀態，則此阻生齒無法透過矯正治療拉動，要考慮其他治療計畫。而阻生齒是否合併此病徵，則需要綜合臨床檢查以及環口X光片、斷層掃描或是基因檢測的結果共同診斷。