CL是一個高中同學介紹給我的患者 ，他在來找我以前在其他醫師進行矯正，但做了4-5年只見咬合越來越差，牙齒又紛紛蛀掉有根管問題，我高中的好麻吉就推薦他來給我看一下。看完發現患者是有輕微的骨性不對稱，在角線上去以後發生decompensation原本代償的咬合一去不復返，咬合變空了。了解到問題所在，就不需要太費力的可以將咬合代償回來，患者也就開開心心的可以去重建缺牙，人生得以move on。 這些插圖便是CL最後拆完送給我紀念的 。雖說常會收到病人手做的東西，但看到這麼精緻的畫作還是很令人感動，每次看到圖片就想到可愛的CL。希望他一切都好。

牙周病患者在進入矯正治療前，必須先進行過完整的牙周治療與再評估 。評估牙周是否穩定包含一些指標 ，確認牙周狀況穩定後醫師會給予能否進行矯正治療的建議 。在矯正醫師端評估時 ，還是會就患者需求如：是否要同時改善暴牙 、戽斗？能否同時進行重建或是先矯正完再重建？以及當下牙周狀態是否穩定等進行具體資料收集、評估後再給予建議。 在矯正過程中很重要的是 ， 仍須維持在牙周醫師的固定3-6個月回診一次（視牙周嚴重程度） ， 才能確保在矯正過程中仍然保持良好的牙周健康。

近幾年流行一句話「幸福的人用童年治癒一生 ，不幸的人用一生治癒童年」 這句話用在牙齒治療上也是很貼近的。在台灣第一大臼齒缺牙非常的普遍，往往患者年輕時可能因蛀牙或其他因素而將第一大臼齒拔除，但因為年齡太小、經濟或忙碌等因素沒補牙齒。而後延伸出來的問題接踵而至：後牙往前傾倒、對側牙齒延伸變長、前排齒縫散開等問題在後來的幾年間逐漸報到。當有時間想將牙齒補回去的時候，往往也已經山河易色無法重建了。 有些牙周與臉型適合的案例，在搭配全口矯正後可以將第二與第三大臼齒前拉並扶正（箭頭區域），同時改善前牙空間不足的問題。後面臼齒扶正後患者咀嚼咬合效率高多了、前牙也在矯正完假牙重建後恢復了自信的笑容。

牙齦萎縮會造成 美觀、敏感、與清潔上的困難。往往也是令嚮往矯正治療的成年人患者望之卻步的主要原因。臨床上要避免矯正造成牙齦萎縮惡化，首先要確認口內的狀態，並且將預計要進行的合理的牙齒移動一起規劃在未來的療程中；要「預視」且「避免」未來會發生的牙齦萎縮惡化，並且在組織型態較薄的某些患者，矯正前先行補骨補肉手術，是避免牙齦萎縮的不二法門。 下面的案例則是因患者整體臉型適合不拔牙策略，但因可預期此治療可能會造成牙齦萎縮變得更嚴重（藍色箭頭標示處），因此先請牙周醫師進行補牙肉手術。完成之後再行矯正治療，可以恢復健康的牙齦牙周健康、良好的咬合，與和諧的微笑。

矯正迷你骨釘於矯正的廣泛應用雖不過是2-30年的光景 ， 卻成為現在許多矯正醫師不可或缺的配備 。由於其迷你、微創以及低醫囑遵從需求的緣故，許多麻煩棘手的案例得以在迷你骨釘的應用後能獲得很好的收尾與完成。 成年女性患者的治療除了將牙齒排整齊外，外觀上可能的變化也需要非常小心。許多原本就五官立體的患者，要小心在治療過程中將牙齒過度內收而造成臉型凹陷、唇部皺紋增加或法令紋加深等後果；尤其對於患者具有多處牙縫的情況下尤其需注意將縫隙收完對於外觀的不良影響，以及尊重舌頭活動所需要的空間。對於此類患者，使用迷你骨釘輔助限制前牙位置，並將後牙前拉可同時達到外觀的保持、順利收完口內病人所在意牙縫，同時維持良好的舌頭擺放空 間與不受影響的呼吸道。

十八歲的廖同學在爸媽陪同下前來求診，也是因為最近發現下顎恆牙的第二大臼齒阻生。下顎的恆牙第二大臼齒一般應於十三歲左右萌出，經X光檢查發現右下第二大臼齒與第三大臼齒重疊，且位置卡在第一大臼齒齒頸部(圖三)。 後續患者經過兩年全口的矯正治療，將右下第一大臼齒拔除後將第二與第三大臼齒前拉扶正，及全口排列整齊(圖四)。

十歲的林小妹（化名）由媽媽帶著前來矯正科求診，主因是在最近的牙科定期檢查時由一般牙科醫師發現有尚未長出的犬齒，且由環口X光片看起來萌發方向異常因此建議進行矯正評估 (圖一)。經過完整的矯正前評估以及斷層掃描檢查後發現兩顆牙齒的位置在上顎顎側，並且已往正中門牙方向生長；因此決定使用手術暴露，搭配矯正牽引方式將阻生的犬齒拉出，經過兩年的矯正治療將犬齒拉至定位以及全口排列整齊，術後利用固定式維持器與活動維持器維持(圖二)。     阻生齒為常見的兒童及青少年尋求矯正的原因，在不同的牙位其好發程度不同；發生率在上顎犬齒最為常見大約介於2-3%左右，在下顎第二大臼齒約1-2%左右。阻生齒的治療根據不同的牙齒型態、顱顏特徵、美觀需求與未來致病風險，可以分為幾種治療方式：拔除、矯正治療、手術轉植扶正。至於何者為最恰當的處理方式？矯正的術式為何？其考量因素如上述繁多，還是要由齒顎矯正專科醫師評估，輔以阻生齒區域斷層掃描(CBCT)的結構與位置分析，才能給予患者最佳的治療建議，與有效矯正裝置的規劃。 此外，阻生齒的預後與開始治療的時機點有很大的相關性；為了避免發現